Emergências Relacionadas à Doença Valvar Cardíaca: Uma Revisão Abrangente da Abordagem Inicial no Departamento de Emergência / Valvular Heart Disease Emergencies: A Comprehensive Review Focusing on the Initial Approach in the Emergency Department

Resumo A doença valvar cardíaca é um problema de saúde crescente no mundo. Os pacientes com valvopatia podem apresentar diversas emergências cardiovasculares. O manejo desses pacientes é um desafio no departamento de emergência, principalmente quando a condição cardíaca prévia é desconhecida. Atualmente, recomendações específicas para o manejo inicial são limitadas. A presente revisão integrativa propõe uma abordagem baseada em evidência, de três etapas, desde a suspeita de valvopatia à beira do leito até o tratamento inicial das emergências. A primeira etapa é a suspeita de uma condição valvar subjacente com base nos sinais e sintomas. A segunda etapa consiste na tentativa de confirmação diagnóstica e avaliação da gravidade da valvopatia com exames complementares. Finalmente, a terceira etapa aborda as opções diagnósticas e terapêuticas para insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, trombose valvar, febre reumática aguda, e endocardite infecciosa. Além disso, apresentamos imagens de exames complementares e tabelas para apoio aos médicos.

Abstract Valvular heart disease (VHD) is an increasing health problem worldwide. Patients with VHD may experience several cardiovascular-related emergencies. The management of these patients is a challenge in the emergency department, especially when the previous heart condition is unknown. Specific recommendations for the initial management are currently poor. This integrative review proposes an evidence-based three-step approach from bedside VHD suspicion to the initial treatment of the emergencies. The first step is the suspicion of underlying valvular condition based on signs and symptoms. The second step comprises the attempt to confirm the diagnosis and assessment of VHD severity with complementary tests. Finally, the third step addresses the diagnosis and treatment options for heart failure, atrial fibrillation, valvular thrombosis, acute rheumatic fever, and infective endocarditis. In addition, several images of complementary tests and summary tables are provided for physician support.

The cost of total hip replacement: a multicentric TDABC comparison in Brazil / O custo da artroplastia de quadril: uma comparação multicêntrica TDABC no Brasil

Objective: Monitoring costs is critical in searching for a more effective healthcare system. This study aimed to comprehend the care pathway and measure the costs associated with hip replacement surgeries in different hospitals in Brazil. Methods: The time-driven activity-based costing method was applied for cost data collection and analyses. Data on 62 patients were retrieved from five public hospitals. A descriptive cost analysis was followed by a comprehensive analysis of the variability in each hospital's care process, leading to suggestions for cost-saving opportunities along with the surgical care pathway. As a final analysis, the cost of surgical treatment was contrasted with the national reimbursement fee. Results: The mean cost per patient of the total sample was $5,784 (MIN-MAX $2,525.9-$9,557.8). Pre- and post-surgery hospitalization periods demonstrated the highest variability in length of time and resource consumption among centers. Compared to the national best practice fee, the average cost per inpatient total hip arthroplasty (THA) pathway from all six hospitals was approximately 7x the national reimbursement. Conclusion: The application of the TDABC allowed us to identify differences in the surgical care pathway among hospitals, which could be explored in further studies aimed at designing a benchmark surgical pathway. Differences in how the treatment is delivered to patients also justified the high-cost variability among centers.

Objetivo: O custo do monitoramento é um elemento-chave na busca contínua por um sistema de saúde mais eficaz. O objetivo deste estudo foi compreender a trajetória assistencial e mensurar os custos associados às cirurgias de artroplastia do quadril em diferentes hospitais do Brasil. Métodos: O método de custeio baseado em atividades orientado pelo tempo foi aplicado para a coleta e análise de dados de custos. Os dados de 62 pacientes foram recuperados de cinco hospitais públicos. Uma análise descritiva de custos foi seguida por uma análise abrangente da variabilidade no processo de atendimento de cada hospital, levando a sugestões de oportunidades de redução de custos junto com a via de atendimento cirúrgico. Como análise final, o custo do tratamento cirúrgico foi contrastado com o valor de reembolso nacional. Resultados: O custo médio por paciente da amostra total foi de $ 5.784 (MIN-MAX $ 2.525,9-$ 9.557,8). Os períodos de internação pré e pós-operatórios demonstraram a maior variabilidade no tempo e no consumo de recursos entre os centros. Em comparação com o reembolso nacional de melhores práticas, o custo médio por cirurgia de prótese de quadril de paciente internado de todos os seis hospitais foi de aproximadamente 7x o reembolso nacional. Conclusão: A aplicação do TDABC nos permitiu identificar diferenças na via de atendimento cirúrgico entre hospitais, o que poderia ser explorado em estudos futuros que visem projetar uma via cirúrgica de referência. As diferenças na forma como o tratamento está sendo entregue aos pacientes também contribuíram para justificar a alta variabilidade dos custos entre os centros.

Efeitos políticos na descontinuidade do orçamento participativo em municípios / Efectos políticos sobre la discontinuidad del presupuesto participativo en los municipios / Political effects on the discontinuation of participatory budgeting in municipalities

Resumo O artigo analisa fatores associados à descontinuidade do orçamento participativo (OP) em municípios brasileiros acima de 50 mil habitantes no período entre 2000 e 2016. A pesquisa foi analisada pela estimação de modelos econométricos com foco em variáveis explicativas políticas e pela propensão do ambiente local à participação. Os resultados indicam que a descontinuidade está associada positivamente com a troca do partido do prefeito municipal entre as eleições, a despeito da ideologia do partido; positivamente com a troca da ideologia do partido do prefeito, com a entrada de partidos de esquerda; negativamente com a entrada de partidos com outras ideologias; e positivamente com a troca entre partidos de esquerda. A descontinuidade não apresentou efeito com a troca entre partidos com outras ideologias. Os resultados indicam fatores locais e contextuais explicativos para a descontinuidade do OP, permitindo direcionar desenho de políticas públicas participativas e levantando reflexividade sobre mecanismos que devem ser adotados localmente para que não ocorra a descontinuidade, além de contribuir para a literatura ao demonstrar a associação entre a descontinuidade com a troca de partidos da esquerda, o que pode suscitar pesquisas futuras, dado que o resultado não era esperado.

Resumen El artículo analizó factores asociados a la discontinuidad del presupuesto participativo (PP) en municipios brasileños con más de 50.000 habitantes, en el período 2000-2016. La discontinuidad se analizó mediante la estimación de modelos econométricos con enfoque en variables políticas explicativas y la propensión del entorno local a participar. Los resultados indican que la discontinuidad se asocia: (i) positivamente con el cambio de partido del alcalde entre elecciones, independientemente de la ideología del partido; (ii) positivamente con el cambio de ideología del partido de la alcaldía, con la entrada de partidos de izquierda; (iii) negativamente con la entrada de partidos con otras ideologías; (iv) positivamente con el intercambio entre partidos de izquierda. La discontinuidad no tuvo efecto con el intercambio entre partidos con otras ideologías. Los resultados contribuyen al señalar factores locales y contextuales que explican la discontinuidad del PP, permitiendo orientar el diseño de políticas públicas participativas y planteando la reflexión sobre los mecanismos que deben ser adoptados localmente para que no ocurra la discontinuidad. También contribuye a la literatura al demostrar la asociación entre la discontinuidad y el intercambio de partidos de izquierda, lo que puede impulsar futuras investigaciones, dado que el resultado no era el esperado.

Abstract The article analyzes the factors associated with the discontinuation of participatory budgeting (PB) in Brazilian municipalities with more than 50,000 inhabitants between 2000 and 2016. We used econometric models to estimate PB's discontinuation based on political explanatory variables and people's local participation. The results indicate that discontinuation is associated: (i) positively with the election of a different local government, regardless of the winning party's ideology; (ii) positively with the election of a local government with a left-wing ideology'; (iii) negatively with the election of a non-left-wing local government; (iv) positively with the election of a left-wing local government replacing another left-wing government. Changes in local government where other non-left-wing parties replace non-left-wing parties had no significant effect on discontinuation. The results contribute to our knowledge by showing the local and contextual factors that explain the discontinuation of participatory budgeting; this should help guide the design of participatory public policies and allow practitioners to reflect on the mechanisms that could be adopted locally to avoid discontinuation. The article also contributes to the literature by demonstrating the association between discontinuation and changes in left-wing local governments, which may prompt future research, given the unexpected result.

Overseas influences on the development and recent innovations on public sector accounting and finance in Latin America / Influencias extranjeras en el desarrollo e innovaciones recientes en contabilidad y finanzas del sector público en América Latina / Influências estrangeiras no desenvolvimento e inovações recentes em contabilidade e finanças do setor público na América Latina

Abstract The idea for this special issue was to contribute to the international literature on public sector accounting from a Latin-American perspective, exploring which forces influence Public Sector Accounting and Finance (PSA&F) artifacts and concepts in Latin America, and how they occur. There is evidence that later influences from countries such as Italy, the United Kingdom, the United States, and New Zealand played a role in PSA&F developments in Latin-America. However, the roots and the associated effects (e.g., recent innovations, resistances, decoupling) of PSA&F are still unanswered questions. Such 'recent innovations' on public financial management processes include but are not limited to accrual accounting, convergence towards IPSAS, risk assessment, auditing, and budgeting. This special issue contains four articles capturing different perspectives of influences and mechanisms of PSA&F in the region.

Resumen La idea original de esta edición especial fue contribuir a la literatura internacional sobre contabilidad del sector público desde una perspectiva latinoamericana, explorando las influencias extranjeras en los artefactos y conceptos de contabilidad y finanzas del sector público (C&FSP) en América Latina y cómo ocurren dichas influencias. Existen evidencias de que las influencias de países como Italia, Reino Unido, Estados Unidos de América (EE.UU.) y Nueva Zelanda jugaron un papel en el desarrollo de C&FSP en América Latina. Sin embargo, estas raíces de C&FSP y los efectos asociados (por ejemplo, innovaciones recientes, resistencias, disociación) siguen siendo cuestiones abiertas. Estas innovaciones recientes en los procesos de gestión de las finanzas pública incluyen, entre otros, contabilidad de acumulación, convergencia a las normas internacionales de contabilidad del sector público (IPSAS - international public sector accounting standards), evaluación de riesgos, auditoría y presupuestación Esta edición especial consta de cuatro artículos que capturan diferentes perspectivas sobre las influencias en los mecanismos de C&FSP en la región.

Resumo A ideia original para esta edição especial foi contribuir com a literatura internacional sobre contabilidade do setor público sob uma perspectiva latino-americana, explorando as influências estrangeiras nos artefatos e nos conceitos de contabilidade e finanças do setor público (C&FSP) na América Latina e como ocorrem tais influências. Há evidências de que as influências vindas de países como Itália, Reino Unido, Estados Unidos da América (EUA) e Nova Zelândia desempenharam um papel nos desenvolvimentos de C&FSP na América Latina. No entanto, tais raízes de C&FSP e os efeitos associados (p. ex., inovações recentes, resistências, dissociação) ainda são questões em aberto. Essas inovações recentes nos processos de gestão financeira pública incluem, entre outras, contabilidade por competência, convergência para as normas internacionais de contabilidade do setor público (international public sector accounting standards [IPSAS]), avaliação de riscos, auditoria e orçamento. Esta edição especial consiste em quatro artigos que capturam diferentes perspectivas das influências nos mecanismos de C&FSP na região.

Independent early predictors of mortality in polytrauma patients: a prospective, observational, longitudinal study

OBJECTIVES: Trauma is an important public health issue and associated with substantial socioeconomic impacts and major adverse clinical outcomes. No single study has previously investigated the predictors of mortality across all stages of care (pre-hospital, emergency room, surgical center and intensive care unit) in a general trauma population. This study was designed to identify early predictors of mortality in severely injured polytrauma patients across all stages of care to provide a better understanding of the physiologic changes and mechanisms by which to improve care in this population. METHODS: A longitudinal, prospective, observational study was conducted between 2010 and 2013 in São Paulo, Brazil. Patients submitted to high-energy trauma were included. Exclusion criteria were as follows: injury severity score <16, <18 years old or insufficient data. Clinical and laboratory data were collected at four time points: pre-hospital, emergency room, and 3 and 24 hours after hospital admission. The primary outcome assessed was mortality within 30 days. Data were analyzed using tests of association as appropriate, nonparametric analysis of variance and generalized estimating equation analysis (p<0.05). ClinicalTrials.gov: NCT01669577. RESULTS: Two hundred patients were included. Independent early predictors of mortality were as follows: arterial hemoglobin oxygen saturation (p<0.001), diastolic blood pressure (p<0.001), lactate level (p<0.001), Glasgow Coma Scale score (p<0.001), infused crystalloid volume (p<0.015) and presence of traumatic brain injury (p<0.001). CONCLUSION: Our results suggest that arterial hemoglobin oxygen saturation, diastolic blood pressure, lactate level, Glasgow Coma Scale, infused crystalloid volume and presence of traumatic brain injury are independent early mortality predictors.

Análise de demandas de pacientes e profissionais de saúde quanto à poltrona utilizada para a assistência do paciente / Analysis of the demands of patients and healthcare professionals regarding the armchair used in patient care

Introdução: Sistemáticas transversais permitem identificar soluções tecnológicas que melhor atendam às necessidades dos usuários, sendo assim críticas para otimização de recursos financeiros e melhoria da qualidade do serviço prestado. Dessa forma, o presente projeto de pesquisa teve por objetivo realizar uma análise transversal das demandas dos usuários finais, profissionais da saúde e pacientes, quanto às poltronas utilizadas para assistência no Serviço de Onco-Hematologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Métodos: Entrevistas semiestruturadas com perguntas abertas foram conduzidas no próprio local de atendimento em cada unidade de saúde: Ambulatório de Quimioterapia, Banco de Sangue e Hospital Dia. A população da pesquisa foi definida por meio da identificação dos usuários com forte interação com a poltrona para assistência e seu tamanho considerando o critério de ponto de saturação. Resultados: Foram entrevistados 15 profissionais de saúde e 16 pacientes entre setembro de 2015 e janeiro de 2016. Verificou-se que o conforto foi a demanda mais indicada por profissionais de saúde e pacientes, sendo as demais demandas similares, independentemente do tempo de atendimento, número de pacientes por turno ou carga horária de trabalho. Conclusões: Acredita-se que a análise transversal das demandas dos usuários possibilita a melhora da qualidade da assistência e otimização do emprego de recursos financeiros por permitir a seleção de soluções tecnológicas que melhor atendem às necessidades dos usuários finais, tais como pacientes e profissionais de saúde (AU)

Introduction: The cross-sectional analysis allows managers to identify technological solutions that best meet users' needs, which are critical for optimizing costs and improving service quality. Therefore, this paper aimed at applying a cross-sectional analysis to identify the demands of end users, healthcare professionals, and patients, related to the armchairs available at the Onco-Hematology department of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Methods: Semi-structured interviews were conducted using open questions at each healthcare facility: Chemotherapy Clinic, Blood Bank, and Day Hospital. The study group was selected by identifying users with strong interaction with the armchair and the population sample size was defined by the saturation point criterion. Results: A total of 15 health professionals and 16 patients were interviewed between September 2015 and January 2016. It was observed that comfort was the most indicated demand both by healthcare professionals and patients, and the remaining demands were similar, regardless of duration of care, number of patients per shift, and working hours. Conclusions: A cross-sectional analysis of users' demands improves the quality of care provided and cost optimization rates, as it enables the selection of technological solutions better suited to the needs of end users, such as patients and healthcare professionals (AU)

Clinical features of a rare anatomical variation of the posterior tibial and fibular arteries / Aspectos clínicos de uma variação anatômica rara das artérias tibial posterior e fibular

Abstract The posterior tibial artery normally arises from tibial-fibular trunk at the popliteal fossa, together with the fibular artery. The classic course of the posterior tibial artery is to run between the triceps surae muscle and muscles of the posterior compartment of the leg before continuing its course posteriorly to the medial malleolus, while the fibular artery runs through the lateral margin of the leg. Studies of both arteries are relevant to the fields of angiology, vascular surgery and plastic surgery. To the best of our knowledge, we report the first case of an anastomosis between the posterior tibial artery and the fibular artery in their distal course. The two arteries joined in an unusual “X” format, before division of the posterior tibial artery into plantar branches. We also provide a literature review of unusual variations and assess the clinical and embryological aspects of both arteries in order to contribute to further investigations regarding these vessels.

Resumo A artéria tibial posterior e a artéria fibular se originam do tronco tibiofibular, na fossa poplítea. A trajetória clássica da artéria tibial posterior é correr entre o tríceps sural e os músculos do compartimento posterior da perna, e, então, seguir posteriormente ao maléolo medial. Já a artéria fibular corre na margem lateral da perna, seguindo profundamente aos músculos. O estudo dessas artérias é relevante para o campo da angiologia, cirurgia vascular e cirurgia plástica. O presente trabalho é o primeiro relato de caso de uma anastomose entre ambas artérias, na porção distal de suas trajetórias. Tais artérias se anastomosaram em formato de “X”, antes da divisão da artéria tibial posterior em ramos plantares. Foi feita uma revisão de literatura das variações de tais artérias, dando ênfase ao aspecto clínico e embriológico, de modo a contribuir para novas investigações sobre esses vasos.

The performance of the family health strategy nurse in the care of clients in psychic suffering / A atuação dos enfermeiros da estratégia de saúde da família em clientes em sofrimento psíquico

Aim: To verify the performance of the nurses, in addition to identifying difficulties and facilities in assisting the client in psychic suffering. Design: Descriptive study, of exploratory and qualitative approach. Participants and context: The sampling consisted of 26 nurses of Primary Care - Family Health Strategy from Uberaba ­ MG, in 2012. Main measurements: It was used a semi-structured questionnaire, with guiding questions. Data were analyzed using content analysis. Results: Six categories emerged: nurse assignments, access to medication; difficulty of access to the center of specialty, professional qualification, teamwork, and lack of facilities. Conclusion: ESF nurses' actions are routing, guidance and monitoring. Lack of training, access to medications and specialty centers were the difficulties encountered by them. And teamwork was considered a facilitator.

Objetivo: Verificar a atuação dos enfermeiros, além de identificar as dificuldades e facilidades ao atender o cliente em sofrimento psíquico. Estudo: descritivo, abordagem exploratória e qualitativa. Participantes e contexto: A amostragem foi de 26 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família de Uberaba ­ MG, em 2012. Método: Utilizou-se questionário semi estruturado e com perguntas norteadoras. Os dados foram analisados utilizando análise de conteúdo. Resultados: Surgiram seis categorias: Atribuições do Enfermeiro; Acesso à medicação; Dificuldade de acesso ao centro de especialidade; Capacitação Profissional; Trabalho em Equipe; e Ausência de facilidades. A assistência de enfermagem ao cliente em sofrimento psíquico deve ser integral. É papel fundamental do enfermeiro desenvolver ações resolutivas de saúde. Conclusão: As ações dos enfermeiros de ESF são: encaminhamento, orientação e acompanhamento. A falta de capacitação, acesso aos centros de especialidades e medicamentos, foram as dificuldades encontradas por eles. E o trabalho em equipe um ponto facilitador.

Psychiatric client embracement on primary health care / Acolhimento do cliente psiquiátrico na atenção primária à saúde

This study aims to meet the professionals interviewed, identify the way nurses work facing the client with psychological distress and their knowledge on the concept of mental health and mental illness. This is a descriptive study, with a qualitative approach. The sample consisted of 26 nurses of the Family Health Strategy - FHS. According to Minayo, four categories emerged from data analysis: Embracement, Absence of actions for social reintegration, Orientation, Meanings. There is no differentiation between embracement and actions for social reintegration. Family approach is done through guidance. The concept of mental health has been defined as well-being, and mental illness, the presence of diseases and/or disorders.

Este estudo tem como objetivo conhecer os profissionais entrevistados, identificar a forma de trabalho dos enfermeiros frente ao cliente com sofrimento psíquico e o conhecimento dos mesmos sobre o conceito de saúde mental e doença mental. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Amostra de 26 enfermeiros da ESF. Análise dos dados segundo Minayo emergiram quatro categorias: Acolhimento, Ausência de ações para reinserção social, Orientação, Significados. Não há diferenciação no acolhimento e ações para a reinserção social. Abordagem das famílias é feita através de orientação. O conceito de saúde mental foi definido como bem-estar, e de doença mental a presença de patologias e/ou transtornos.

Influência da adubação verde nas propriedades físicas e biológicas do solo e na produtividade da cultura de soja / Influence of green manure in physical and biological properties of soil and productivity in the culture of soybean

A adubação verde consiste na prática de uso de espécies vegetais em rotação, sucessão ou consorciação com outras culturas comerciais, objetivando melhoria, manutenção e recuperação das propriedades físicas, química se biológicas do solo. Assim, objetivou-se avaliar a influência de diferentes adubos verdes nas características do solo e na produtividade da cultura de soja. O experimento foi realizado em Maringá (PR), em delineamento de blocos casualizados, com seis tratamentos e quatro repetições: T1: aveia branca (Avena Sativa); T2: aveia preta (Avena strigosa), T3: guandu anão (Cajanus cajan), T4: nabo forrageiro (Raphanus sativus L.), T5: tremoço branco (Lupinus albus) e T6: testemunha (pousio). Ao final do experimento foram estabelecidas relações entre o adubo verde utilizado, à produção de soja, à produção de fitomassa, ao desenvolvimento de microrganismos e densidade aparente do solo. Os dados foram analisados em programa estatístico e as médias comparadas pelo teste de Tukey a 5% de probabilidade. As coberturas que propiciaram maior teor de fitomassa foram o tremoço, a aveia preta e feijão guandu. Os tratamentos que mais influenciaram o aumento de microrganismos do solo foram o tremoço, nabo forrageiro e feijão guandu. Em relação à produtividade,maiores valores encontrados foram obtidos nos tratamentos com feijão guandu, tremoço e aveia branca.Quanto à densidade aparente do solo, o tratamento com nabo forrageiro apresentou melhor resultado.

Green manuring is the practice of using plant species in rotation, succession or intercropped with other crops, aiming improvement, maintenance and recovery of physical, chemical and biological soil properties. The objective was to evaluate the influence of different green manures on soil characteristics and productivity of soybean. The experiment was conducted in Maringá (PR) in a randomized block design with six treatments and four replications: T1: oat (Avena Sativa), T2: black oat (Avena strigosa), T3: dwarf pigeon pea (Cajanuscajan), T4: radish (Raphanus sativus L.), T5: white lupine (Lupinus albus) and T6: control (fallow). At the end of the experiment, relations were established between the green manure used for soybean production, the production of biomass, the development of microorganisms and soil bulk density. The data were analyzed with statistical software and means were compared by Tukey test at 5% probability. The coverages provided higher content of dry matter were lupine, black oat and faba bean. Treatments that most influenced the increase of soil microorganisms were lupine, radish and pigeonpea. Regarding productivity, higher values were obtained in treatments with pigeon pea, lupine and oat. The apparent density of the soil, treatment with turnip showed better results.

Estabilidade físico-química e microbiológica de banana passa orgânica / Stability physical-chemical and microbiological of organic dehydrated banana

O objetivo do trabalho foi avaliar a estabilidade física, físico-química e microbiológica da banana passa orgânica das variedades Caipira, Pacovan Ken e Prata Anã, durante 180 dias de armazenamento, bem como ajustar as curvas de secagem. As bananas foram desidratadas em estufa de circulação de ar forçada a 65°C, até umidade final entre 20-25% (b.u.). A variedade Pacovan Ken atingiu a umidade final após 37h de desidratação. O valor da atividade de água, para as três variedades, manteve-se estável aos 180 dias e caracteriza o produto como de umidade intermediária. Não se observou, em nenhum tratamento, variação significativa dos parâmetros físico-químicos pela análise de variância. Houve escurecimento do produto nas três variedades, com perda significativa do brilho (L*) e da intensidade da cor amarela (b*) e aumento da intensidade da cor vermelha (a*) durante o armazenamento. Houve estabilidade microbiológica do produto, com baixa contagem de bolores e leveduras e ausência de Salmonella e coliformes totais a 35°C em todas as variedades, conforme Legislação vigente. A banana passa orgânica apresentou estabilidade comercial nos meses de estudo.

The objective of this study was to evaluate the physical, physico-chemical and microbiological stability of dried organic banana varieties Caipira, Pacovan Ken and Prata Anã, 180 days of storage, as well as adjust the drying curves . The bananas were dried in an oven with forced air circulation at 65 ° C until final humidity of 20-25 % ( wb). The variety Pacovan Ken reached the final moisture after 37h of dehydration . The value of water activity for the three varieties, remained stable at 180 days and features the product as intermediate moisture. Not observed in any treatment, significant variation of physico-chemical analysis of variance parameters. There darkening of the product in all three varieties, with a significant loss of brightness (L*) and the intensity of the yellow color (b*) and increased intensity of red color (a*) during storage. There was microbiological stability of the product, with low count of yeasts and molds and Salmonella and coliforms at 35°C in all varieties, according to current legislation. The dried organic banana trade showed stability in the months of study.

Helicopter emergency medical rescue for the traumatized: experience in the metropolitan region of Campinas, Brazil / Resgate aeromédico a traumatizados: experiência na região metropolitana de Campinas, Brasil

OBJECTIVE: To analyze the profile of patients served by the air medical rescue system in the Metropolitan Region of Campinas, evaluating: triage and mobilization criteria; response time; on-site care and transport time; invasive procedures performed in the Pre-Hospital Care (PHC); severity of patients; morbidity and mortality. METHODS: We conducted a prospective, descriptive study in which we analyzed medical records of patients rescued between July 2010 and December 2012. During this period, 242 victims were taken to the HC-Unicamp. Of the 242 patients, 22 were excluded from the study. RESULTS: of the 220 cases evaluated, 173 (78.6%) were male, with a mean age of 32 years. Blunt trauma was the most prevalent (207 cases - 94.1%), motorcycle accidents being the most common mechanisms of injury (66 cases - 30%), followed by motor vehicle collisions (51 cases - 23.2%). The average response time was 10 ± 4 minutes and the averaged total pre-hospital time was 42 ± 11 minutes. The mean values of the trauma indices were: RTS = 6.2 ± 2.2; ISS = 19.2 ± 12.6; and TRISS = 0.78 ± 0.3. Tracheal intubation in the pre-hospital environment was performed in 77 cases (35%); 43 patients (19.5%) had RTS of 7.84 and ISSd"9, being classified as over-triaged. Of all patients admitted, the mortality was 15.9% (35 cases). CONCLUSION: studies of air medical rescue in Brazil are required due to the investments made in the pre-hospital care in a country without an organized trauma system. The high rate of over-triage found highlights the need to improve the triage and mobilization criteria. .

OBJETIVO: analisar o perfil de doentes atendidos pelo sistema de resgate aeromédico na Região Metropolitana de Campinas, avaliando critérios de triagem e acionamento; tempo-resposta, tempo de atendimento e de transporte; procedimentos invasivos realizados no APH; gravidade dos doentes; morbidade e mortalidade. MÉTODOS: estudo prospectivo descritivo, no qual foram analisados prontuários e fichas médicas de pacientes atendidos entre julho de 2010 e dezembro de 2012. Nesse período, 242 vítimas foram levadas ao HC-Unicamp. Dos 242 pacientes, 22 foram excluídos do estudo. RESULTADOS: dos 220 casos avaliados, 173 (78,6%) eram do sexo masculino, com média de idade de 32 anos. O trauma contuso foi o mais prevalente (207 casos - 94,1%), sendo os mecanismos de trauma mais frequentes os acidentes de motocicleta (66 casos - 30%) e colisões automobilísticas (51 casos - 23,2%). O tempo-resposta médio foi 10 ± 4 minutos e tempo total de pré-hospitalar teve média de 42 ± 11 minutos. Os valores médios dos índices de trauma foram: RTS = 6,2 ± 2,2; ISS = 19,2 ± 12,6; e TRISS = 0.78 ± 0.3. Intubação orotraqueal no pré-hospitalar foi realizada em 77 casos (35%) e 43 doentes (19,5%) tinham RTS de 7,84 e ISSd"9, sendo classificados como "supertriados". Do total de pacientes admitidos, a mortalidade foi 15,9% (35 casos). CONCLUSÃO: estudos de resgate aeromédico no Brasil são necessários devido aos investimentos realizados no pré-hospitalar num país sem sistema de trauma organizado. O elevado índice de supertriagem encontrado evidencia a necessidade de aperfeiçoamento dos critérios de triagem e acionamento. .

Dor, alterações fisiológicas e analgesia nos pacientes submetidos a cirurgias de médio porte / Pain, physiological alterations and analgesia in patients submitted to medium-sized surgeries / Dolor, alteraciones fisiológicas y analgesia en pacientes sometidos a cirugías de mediana complejidad

Foram objetivos avaliar a intensidade da dor nos pacientes em pós-operatório, identificar associações entre alterações fisiológicas e presença de dor, descrever a analgesia utilizada. Estudo quantitativo, longitudinal, realizado em um hospital público de ensino através da avaliação da dor, alterações fisiológicas e esquemas analgésicos de 351 pacientes em três tempos de pós-operatório de cirurgias de médio porte. Realizou-se análise descritiva das frequências absolutas e percentuais, e o teste Qui-quadrado e Bonferroni para verificar as associações e variâncias. Houve redução da ocorrência da dor ao longo dos tempos de pós-operatório. A dor leve predominou. As alterações fisiológicas declinaram e associaram-se com a dor em todos os tempos. Em relação à analgesia, o esquema de horário fixo com a combinação de anti-inflamatórios não-esteróides, analgésicos simples e opiáceos foram mais utilizados. Conclui-se que este tipo de analgesia auxilia no controle da dor e que esta associa-se com a presença de alterações fisiológicas

The objectives of this study were to evaluate pain intensity in postoperative patients, identify associations between physiol ogical alterations and the presence of pain, and describe the analgesia used. This qualitative, longitudinal study was performed in a public teaching hospital by evaluating pain, physiological alterations and analgesic scheme of 351 patients in three postoperative moments following medium-sized surgeries. Descriptive analysis of the absolute and percentile frequencies was performed. The Chi-squared and Bonferroni's tests were used to verify associations and variances. The occurrence of pain reduced with time in the postoperative period. Mild pain prevailed. The physiological alterations declined and were associated with pain in every moment of the studied period. Regarding analgesia, the fixed time scheme combined with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, simple analgesics and opioids were the most used. In conclusion, this type of analgesia helps to manage pain, which is a ssociated with the presence of physiological alterations.

Se objetivó evaluar la intensidad del dolor en pacientes en postoperatorio, identificar asociaciones entre alteraciones fisiol ógicas y presencia de dolor, describir la analgesia utilizada. Estudio cuantitativo, longitudinal, realizado en hospital público de enseñanza mediante evaluación del dolor, alteraciones fisiológicas y esquemas analgésicos de 351 pacientes en tres momentos del postoperatorio de cirugías de mediana complejidad. Se realizó análisis descriptivo de frecuencias absolutas y porcentuales, test de Chi-cuadrado y Bonferroni para verificación de asociaciones y varianzas. Hubo reducción del dolor a lo largo de los momentos postoperatorios. Predominó el dolor leve. Las alteraciones fisiológicas declinaron y se asociaron en todos los momentos al dolor. Respecto a la analgesia, el esquema de horario fijo con combinación de antiinflamatorios no esteroides, analgésicos simples y opiáceos fue el más utilizado. Se concluye en que este tipo de analgesia ayuda al control del dolor y que éste se asocia a la presencia de alteraciones fisiológicas

Toxicidade Aguda em Ratos Wistar Tratados com o Extrato Etanólico de Dioclea grandiflora Mart. Ex Benth (Fabaceae) (EEDg) / Acute Toxicity of Dioclea grandiflora Mart. Ex Benth (Fabaceae) Ethanolic Extract in Wistar Rats

Introdução: A Dioclea grandiflora, conhecido como Mucunã de caroço,atua sobre o Sistema Nervoso Central, doenças da próstata e pedrasnos rins. Objetivo: Realizar estudo toxicológico não clínico agudo, emratos, com base na Instrução Normativa nº4, de 18 de junho de 2014da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Material eMétodos: Foram utilizados ratos Wistar, ambos os sexos, dose 2000mg/kg, via oral, do extrato etanólico bruto de Dioclea grandifloraadministrado a um grupo tratado e um grupo controle (veículo). Apósa administração, os parâmetros de comportamento foi observado por30, 60, 90, 120, 180 e 240 minutos, consumo de ração e água,parâmetros hematológicos e bioquímicos. O número de sobreviventescontabilizados para determinar a DL50. Resultados: Houve aumentoestatisticamente significativo no consumo de água (Controle:160,4±5,85; Tratado: 201,3±8,55) e ração das fêmeas (Controle:95,98±3,02; Tratado: 113,1±2,42) e aumento estatisticamentesignificativo no consumo de água (Controle: 236,7±6,43; Tratado:267,5±8,72) e ração dos machos (Controle: 152,4±2,51; Tratado:177,64,15). Aumento estatisticamente significativo na albumina dosmachos (Controle: 3,2±0,08; Tratado: 3,6±0,08), nas fêmeas reduziuestatisticamente significativo a fosfatase alcalina (Controle:198,5±18,81; Tratado: 99,97±16,02) , proteína total (Controle:7,85±0,09; Tratado: 6,85±0,24) e globulinas (Controle: 4,28±0,14;Tratado: 3,27±0,27). Diminuiu estatisticamente significativo o númerode hemácias nas fêmeas (Controle: 10,18±0,28; Tratado: 9,62±0,18).Conclusão: De acordo com os resultados a DL50 foi superior à dosetestada, porém são necessários estudos toxicológicos de longa duraçãopara atestar a segurança de seu uso...

Introduction: Dioclea grandiflora, known as Mucunã de caroço, acts onthe central nervous system, and against prostate disease and kidneystones. Objective: To perform a nonclinical acute toxicology study inrats following the Normative Instruction #4 as of June 18th 2014 of theNational Health Surveillance Agency (ANVISA). Material and Methods:Wistar rats of both sexes were used in the study. A dose of 2000 mg/kg of Dioclea grandiflora ethanolic extract was administered orally tothe test group. A control group using only the vehicle was also included.Then behavioral parameters were monitored for 30, 60, 90, 120, 180,and 240 minutes after feed and water intake, along with hematologicaland biochemical parameters. The number of survivors was recordedto determine the LD50. Results: There was a statistically significantincrease in water (Control: 160.4 ± 5.85; Treated: 201.3 ± 8.55), andfeed intake (Control: 95.98 ± 3.02; Treated: 113.1 ± 2.42) for femalerats; and a statistically significant increase in water (Control: 236.7 ±6.43; Treated: 267.5 ± 8.72) and feed intake (Control: 152.4 ± 2.51;Treated: 177.6 ± 4.15) for males. A statistically significant increase inalbumin levels was observed for males (Control: 3.2 ± 0.08; Treated:3.6 ± 0.08), and a decrease in alkaline phosphatase (Control: 198.5 ±18.81; Treated: 99.97 ± 16.02), total protein (Control: 7.85 ± 0.09;Treated: 6.85 ± 0.24) and globulin (Control: 4.28 ± 0.14; Treated: 3.27± 0.27) was found for females. Also, in females the number of redblood cells was found to be significantly reduced (Control: 10.18 ±0.28; Treated: 9.62 ± 0.18). Conclusion: According to the results, theLD50 value found was higher than that of the tested dose. Howeverlong-term toxicology studies are needed to further prove the safetyof the extract...

Avaliação do foto-eletrocardiograma como ferramenta de segunda opinião formativa / Evaluation of the photo-electrocardiogram as a tool for formative second opinion

Objetivos: Avaliar o foto-eletrocardiograma (foto-ECG), como uma ferramenta de segunda opinião formativa a distância.Métodos: Cinquenta eletrocardiogramas (ECGs) em papel milimetrado foram fotografados duas vezes, a primeira utilizando-se uma câmera digital Canon, na resolução 0,3 megapixel, e a segunda com um celular Nokia com câmera acoplada, na resolução 2,0 megapixels, gerando 100 foto-ECGs. Por meio de estudos-piloto, definiu-se o método de aquisição das imagens. Os 100 foto-ECGs foram randomizados, criptografados e enviados a um cardiologista remoto por e-mail; enquanto os 50 ECGs em papel milimetrado lhe foram entregues pessoalmente, sem randomização. Sexo e idade foram as únicas informações dos pacientes disponibilizadas ao especialista.Resultados: A análise dos dados demonstrou divergência em 14 dos 50 laudos (28%) na comparação dos ECGs originais com os foto-ECGs adquiridos pela câmera Canon e de 13 dos 50 laudos (26%) entre os laudos dos ECGs originais e dos foto-ECGs capturados pelo celular Nokia. Houve concordância considerável (Kappa=0,356) entre as interpretações de foto-ECGs e ECGs em papel, tanto para o celular Nokia quanto para a câmera Canon.Conclusões: A concordância entre o foto-ECG e os traçados originais demonstrou que o método descrito nesse estudo tem potencial de ser utilizado como uma ferramenta de auxílio à prática clínica, desde que a obtenção dos foto-ECGs seja adaptada de forma a melhorar as imagens dos exames. Apenas com concordância boa a ótima em relação aos ECGs originais, o foto-ECG possibilitará a segunda opinião formativa a distância, conferindo melhores opções diagnósticas e terapêuticas...

Aims: This study aimed to evaluate the photo-electrocardiogram (photo-ECG), as an alternative tool to enable remote formative second opinion in cardiology.Methods: Fifty paper electrocardiograms (ECGs) were photographed two times, the first using a Canon digital camera, 0.3 megapixel resolution, and the second using a Nokia mobile phone integrated camera, 2.0 megapixel resolution, resulting in 100 Photo-ECGs. A pilot study was responsible for determining the acquisition method. The 100 Photo-ECGs were randomized, encrypted and sent by e-mail to a remote cardiologist, while the 50 paper ECGs were delivered to him in person, without randomization. Gender and age were the only patient information made available to the specialist.Results: Data analysis demonstrated a disagreement in 14 of 50 interpretations (28%) when comparing paper ECGs to the Canon camera photo-ECGs and in 13 of 50 interpretations (26%) when comparing paper ECGs to the Nokia camera photo-ECGs. The Kappa test revealed a fair agreement (Kappa=0.356) between interpretations when comparing the original ECGs to their respective photo-ECGs for both camera devices.Conclusion: The concordance between photo-ECGs and original tracings demonstrated that the method described herein has the potential for use as a tool to assist clinical practice, provided that the acquisition of photo-ECGs is adapted so as to improve exam images. Only with good to very good concordance between the original ECGs and photo-ECGs will remote formative second opinion be possible, giving better diagnostic and therapeutic options...

Intervenção da fisioterapia na síndrome de colisão do ombro / Physiotherapy intervention in subacromial impingement syndrome

INTRODUÇÃO: Os problemas do ombro são responsáveis por cerca de 10% de todos os encaminhamentos para os fisioterapeutas, sendo a síndrome de colisão do ombro o diagnóstico mais comum entre as patologias do ombro, representando 44 a 65%. Contudo, a efectividade da fisioterapia nesta patologia continua a ser um tema em discussão. OBJECTIVO: Determinar a efectividade da fisioterapia no tratamento de pacientes com síndrome de colisão do ombro. METODOLOGIA: Pesquisa computadorizada nas bases de dados PubMed/Medline, B-on, SciELO e PEDro para identificar estudos randomizados controlados que avaliam várias intervenções de fisioterapia na síndrome de colisão do ombro. RESULTADOS: Nesta revisão foram incluídos dez estudos envolvendo 823 pacientes, com classificação metodológica de média aritmética 7.1 na escala de PEDro. Dos estudos incluídos nesta revisão, nove avaliaram a fisioterapia com a aplicação de técnicas manuais e exercícios terapêuticos, enquanto que três têm em conta a aplicação de agentes físicos. CONCLUSÕES: A evidência consultada nesta revisão sistemática sugere que a fisioterapia desempenha um papel fundamental no tratamento da síndrome de colisão do ombro, nomeadamente através da utilização de terapia manual e dos exercícios terapêuticos. O uso dos agentes físicos também apresenta algumas melhorias. Da pesquisa efectuada, sugere-se a relevância de novas investigações sobre o tratamento de fisioterapia com efeitos a longo prazo.

INTRODUCTION: The shoulder problems are responsible for about 10% of all referrals to physiotherapists, being the subacromial impingement syndrome the most common diagnosis of pathologies of the shoulder, accounting for 44-65%. However, the effectiveness of physiotherapy in this disease remains a topic of discussion. OBJECTIVE: To determine the effectiveness of physiotherapy treatment in patients with subacromial impingement syndrome (SIS). Methodology: Research on computerized databases on PubMed/Medline, B-on, SciELO and PEDro to identify randomized controlled trials that evaluates various physiotherapy interventions in SIS. RESULTS: This review included ten studies involving 823 patients, with arithmetic mean methodology classification of 7.1 on the PEDro scale. From the studies included in this review, nine evaluated the physiotherapy with manual techniques and therapeutic exercises application and three take into account applying physical agents. CONCLUSIONS: The evidence found in this systematic review suggest that physiotherapy plays a fundamental role in the treatment of SIS, namely through the use of manual therapy and therapeutic exercises. The use of physical agents shows some improvements. From the research carried, we suggest the relevance of new research about physiotherapy treatments with long-term effects.

Percepção do estresse ocupacional por bombeiros militares de uma cidade do interior de Minas Gerais / Percepción del estrés ocupacional por bomberos militares de una ciudad del interior de Minas Gerais / Perception of occupational stress by military firefighters from a city in the countryside of Minas Gerais

Objetivo: Identificar fatores que predispõe o bombeiro militar a desenvolver estresse ocupacional. Método: Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quanti-qualitativa. Foram realizadas 32 entrevistas sendo utilizado um questionário semi-estruturado e uma entrevista gravada com as perguntas norteadoras. Os dados foram analisados utilizando o programa SPSS versão 16.0 e para as entrevistas utilizou-se análise de conteúdo. Resultados: emergiram sete categorias: entendimento de estresse; estresse no cotidiano de trabalho; relacionamento interpessoal; fatores estressores; significado do sofrimento alheio; dano emocional e conflitos. Conclusão: Percebeu-se neste estudo a dificuldade de encontrar referencial teórico científico a respeito da referida temática. Ademais, pode-se inferir que os bombeiros militares referem, sentem e manifestam o estresse de diferentes maneiras e, portanto, conseguem perceber quando estão sob estresse ocupacional

Objective: to identify the factors those predispose the military fireman to develop occupational stress. Method: this was a descriptive study, with quantitative and qualitative approach. 32 interviews were conducted using a semi-structured questionnaire and an interview recorded with guiding questions. The data were analyzed using the SPSS 16.0 version and for the interviews was used content analysis. Results: Seven categories namely: understanding stress, stress in daily work; factors stressors and emotional damage due to stress. Conclusion: It was noticed in this study the difficulty of theoretical science on this subject. Moreover, we can infer that concern firefighters, feel and express stress in different ways and thus to realize when they are under job stress

Objetivo: identificar los factores que predisponen el bombero militar a desarrollar estrés ocupacional. Método: Se trata de un estudio descriptivo, con abordaje cuanti-calitativa. Fueron realizadas 32 entrevistas siendo utilizado un cuestionario seme-estructurado y una entrevista grabada con las preguntas nuerteadoras. Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS versión 16.0 y para las entrevistas se utilizó analice de contenido. Resultados: emergieron siete categorías: entendimiento de estrés; estrés en el cotidiano de trabajo; relacionamiento interpersonal; factores estresores; significado del sufrimiento ajeno; daño emocional y conflictos. Conclusión: se percibió en este estudio dificultades de identificar referencial teórico científico a respecto de la referida temática. Además, se puede inferir que los bomberos militares refieren, sienten y manifiestan el estrés de diferentes modos y, por lo tanto, consiguen percibir cuando están bajo estrés ocupacional

Reducing bumblefoot lesions in a group of captive Magellanic penguins (Spheniscus magellanicus) with the use of environmental enrichment / A redução do bumblefoot com a utilização de enriquecimento ambiental para um grupo de pinguim-de-Magalhães (Spheniscus magellanicus) mantido em cativeiro

Captive penguins are prone to pododermatitis (bumblefoot) lesions due to sedentary habits, changes in normal activity patterns, prolonged time on hard and abrasive surfaces, and less time swimming in the water. Environmental enrichment allows the use of creative and ingenious techniques that aim to keep the captive animals occupied by increasing the range and the diversity of behavioral opportunities always respecting the ethological needs of the species. The main goal of this work was to use environmental enrichment techniques to reduce pododermatitis in a group of captive penguins. Five captive Magellanic penguins (Spheniscus magellanicus) that were showing bumblefoot lesions were followed during this project. To monitor the lesions, all animals were physically restraint 3 times a week over a period of 12 weeks. Environmental enrichment was introduced daily in the water with the goal of enhancing their time in the water for one extra hour daily. The results demonstrate that in a twelve weeks period, four animals showed significant reduction of the lesions in both feet and in two animals the lesions were completely healed. With these results we can conclude that aquatic environmental enrichment allowed this group of penguins to spend more time in the water, favoring the reduction of the bumblefoot lesions.

Os pinguins cativos estão predispostos a pododermatite (bumblefoot) devido ao sedentarismo, mudanças dos padrões normais de atividade, tempo prolongado de permanência em pisos duros e abrasivos, diminuição da natação e tempo na água. O enriquecimento ambiental permite a utilização de técnicas imaginativas e engenhosas que visam manter os animais cativos ocupados e com uma maior diversidade de oportunidades comportamentais, sempre respeitando as necessidades etológicas da espécie. O objetivo deste trabalho foi utilizar técnicas de enriquecimento ambiental para reduzir as lesões de pododermatite em um grupo de pingüins. Cinco indivíduos da espécie Pinguim-de-Magalhães (Spheniscus magellanicus) foram monitorados durante este projeto. Todos os animais foram contidos fisicamente 3 vezes por semana para a realização do acompanhamento do tamanho das lesões, durante 12 semanas. Enriquecimento ambiental foi introduzido diariamente na água, objetivando aumentar em uma hora o tempo em que os animais passavam na água. Os resultados mostraram que, ao longo das 12 semanas, 4 animais apresentaram redução significativa das lesões em ambas as patas, sendo que em dois animais as lesões desapareceram. Com isto, podemos concluir que o enriquecimento ambiental aquático para este grupo de pingüins permitiu um maior tempo de permanência dos animais na água favorecendo a redução das lesões de bumblefoot.

Effects of Emerita brasiliensis flour supplementation on normotensive (Wistar) and spontaneously hypertensive rats (SHR)

Several studies characterize the connection of overweight and obesity with chronic diseases. Therefore, new alternatives are being studied for controlling hypertension, such as chitin and chitosan fibers, commonly found on crustacean's carapace like Emerita brasiliensis. Rats from two different strains were divided into control and supplemented groups (n=6). The Wistar strain experiment started with a 14-days baseline period, followed by supplementation of E.brasiliensis flour added to the diet in the doses of 5, 10 and 20%, for a 14-days period each. With the optimal dose of 20%, the study was undertaken with SHR rats, starting with a 7-days baseline period, followed by three weeks of supplementation. Data were evaluated using one-way ANOVA and p<0.05 was significant. There was a clinical reduction of systolic blood pressure on Wistar rats, but only SHR rats showed a significant reduction of systolicblood pressure and total cholesterol, LDL-cho with an increase of HDL-cho. Those findings were not related to body weight changes but, instead they were associated to E. brasiliensis flour effect on serum lipid profile. This study showed that this flour could be an alternative for controlling the hypertension and hypercholesterolemia.